精准拔牙—导板引导下埋伏牙拔除术

患者,女,13岁,拍片检查发现上前牙区埋伏牙2月,要求拔除。

现病史:患者2月前正畸拍片检查时发现上前牙区埋伏牙,遂就诊我院要求拔除。

既往史:否认“高血压、心脏病、糖尿病”等系统性疾病,否认“病毒性肝炎、结核、百日咳”等传染病史,否认食物、药物过敏史。否认输血史,预防接种史不详。

专科检查:颌面部基本对称;颌面部表面皮肤无破溃,皮温无升高,无明显压痛。口腔卫生尚可,左上前牙区唇侧及前庭沟黏膜未见充血发红。63乳牙滞留,余留牙未见明显异常。

CBCT示:24牙根方埋伏23牙,倒置阻生,冠部位于唇侧偏根方,位于上颌窦内侧壁和鼻腔侧壁之间。牙根长,冠部见透射影,大小约6mm*10mm*12mm。

 

治疗方案
诊疗计划:1、拔除埋伏阻生牙+上颌骨肿物摘除术+同期行引导骨再生2、择期正畸治疗考虑到患者年龄较小、配合度较差,且阻生牙位置较高,局部麻醉效果可能不佳,遂考虑全麻下拔除埋伏牙。为减少手术创伤同时精准定位术区,术前基于CBCT数据和计算机软件设计了埋伏牙拔除导板,术中在导板引导下确定埋伏牙位置。导板:术前取模+拍摄CBCT后制作埋伏牙导板 

 

治疗过程
手术名称:23埋伏阻生牙拔除术+左侧上颌骨良性病变切除术+缺牙区游离骨移植术+引导骨组织再生术手术过程:经气管内插管全麻。仰卧位。头偏右侧后仰位,常规消毒铺巾。22、23、24前庭沟切口,切透骨膜,翻瓣,电刀止血,充分暴露术野。安放埋伏牙导板,导板定位,生理盐水冲洗下球钻去除唇侧皮质骨后,于24牙根尖下方可见部分阻生牙冠暴露。继续去除部分皮质骨后(大小约6mm*5mm),显露牙冠,上牙挺挺松患牙,缓慢脱位,拔除阻生牙,见一囊性肿物,同期刮除送病理。术中未见24牙牙根暴露。继续清创,去净囊性组织,修整锐利骨边缘,生理盐水冲洗。将0.5g Bio-oss 置入骨缺损区,上覆盖Bio-gide 13mm*25mm膜,固定生物膜。瓣复位,分层间断缝合,纱布压迫止血。 

 

文献回顾
一、埋伏阻生牙的概念由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙称为阻生牙。牙齿因为骨、牙或纤维组织的阻挡不能萌出到正常位置,埋伏于黏膜下或骨内称为埋伏牙。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出,严重时牙齿可埋伏于黏膜或骨内,即埋伏阻生牙。二、上颌尖牙埋伏阳生的病因目前上额尖牙埋伏阻生的一般可分为全身因素和局部因素。全身因素:内分泌缺陷、纤维性疾病、放射性损伤及遗传有关;局部因素:萌出间隙不足、乳牙滞留以及乳牙慢性病变。另外,上颌前部多生牙、牙瘤、恒牙胚受伤、牙胚位置异常、牙根粘连,牙根发育的畸形、颌骨囊肿、牙龈纤维性增生肥大,也可影响恒牙正常萌出。Jacob认为,发生唇侧埋伏的病因为上颌牙弓拥挤,而发生腭侧埋伏阻生的原因可能与牙胚有网向形成的可能性有关。 Baccetti认为有两种学说即引导学说和遗传学可以解释这种现象。Yan等通过对大量的前牙区阻生牙患者研究后发现,根据牙诱导原理,颊侧埋伏的上颌尖牙主要与前部(牙和颌骨)损伤和中切牙埋伏阻生有关:而腭侧埋伏阻生的尖牙主要与过小或者先天缺失侧切牙有关。三、流行病学研究目前对埋伏阻生牙的调查中,国内多采用调查到正骑科就诊患者的方法进行分析。由于种族和人种的不同,以及不同的调査对象,埋伏阻生牙的发病率统计结果并不相同。据Moyers报道,依照下颌和上颌第三磨牙、上颌尖牙、下颌和上颌第二前磨牙、上颌中切牙的顺序发病率依次递减。 Grover和Dachi等研究认为上颌尖牙在正畸患者中阻生率接近2%,在自然人群中处于1%左右。邓晓对6876例正畸患者进行调查,埋伏牙的患病率为8.56%,上颌好发,尖牙的患病率最高。Cooke等认为上颌尖牙阻生的发病率为1%~2.5%。女性较男性发病率高,常有家族史。 2004年, Sacerdot等对5000例正畸患者行分析后认为上颌尖牙埋伏阻生的患病率为2.4%。四、诊断及定位

目前,临床上多采用视诊、触诊、影像学检查等确定阻生牙位置。然而,传统X线检查无法提供埋伏牙形状、方向、位置和毗邻关系的准确信息。锥形束CT可为临床医师提供阻生牙部位的三维图像信息,如阻生牙位置、与邻近神经等结构的关系以及牙根是否弯曲、牙齿覆盖的骨量等信息,辅助临床医师确定开窗部位以及牵引方式。锥形束CT可明确诊断:①埋伏牙数目、形态、大小;②埋伏牙长轴方向;③埋伏牙与邻牙的关系;④牙根吸收情况;⑤埋伏牙与上颌窦或下颌神经管的位置关系;⑥埋伏牙在颌骨中的位置与表面骨壁厚度。可视化的三维图像便于正畸医师与外科医师沟通,更利于患者理解病情及治疗全程,从而积极配合。

术者:陈江  助手:谢福平 刘瑞敏


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